Votre identifiant de patient (requis)
Numéro de téléphone
Comment était votre expérience à la réception?
Très mauvais
Mauvais
Moyen
Bon
Excellent
Comment était votre expérience en salle d'attente?
Très mauvais
Mauvais
Moyen
Bon
Excellent
Comment était votre expérience avec la préconsultation?
Très mauvais
Mauvais
Moyen
Bon
Excellent
Comment était votre expérience avec le médecin?
Très mauvais
Mauvais
Moyen
Bon
Excellent
Comment était votre expérience globale?
Très mauvais
Mauvais
Moyen
Bon
Excellent
Commentaires additionnels (facultatif)
Pièce jointe (facultatif)
Images ou vidéos uniquement (max 5MB)
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